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2018年全國基本醫療保障事業發展統計公報

發布時間:2019-07-01


文章來源:國家醫保局

 

2018年,在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下,全國醫療保障系統堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,按照黨中央、國務院決策部署,牢記初心使命,扎實推進改革,城鄉居民醫保制度整合穩步推進,醫保支付方式改革繼續深化,大病保險和醫療救助制度不斷完善,醫保基金監管不斷加強,異地就醫直接結算有序推進,基本醫療保障能力顯著提高。

 

一、醫療保險

 

2018年參加全國基本醫療保險[1](以下簡稱基本醫保)134459萬人,參保率穩定在95%以上,基本實現人員全覆蓋。2018年,全國基本醫保基金總收入21384億元,比上年增長19.3%,占當年GDP比重約為2.4%;全國基本醫保基金總支出17822億元,比上年增長23.6%,占當年GDP比重約為2.0%;全國基本醫保基金累計結存23440億元,其中基本醫保統籌基金累計結存16156億元,職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)個人賬戶累計結存7284億元。

 

(一)職工基本醫療保險

 

1、參保人數持續增加。2018年,參加職工醫保31681萬人,比上年增長4.5%。其中在職職工23308萬人,比上年增長4.6%;退休職工8373萬人,比上年增長4.2%。在職退休比為2.78,同比略微上升。

 

2012-2018年職工醫保參保人員結構

單位:萬人

 

企業、機關事業、靈活就業等其他人員這三類參保人(包括在職職工和退休人員)分別為21520萬人、6119萬人、4042萬人,分別比上年增加887萬人、159萬人、312萬人,分別占參保總人數的67.9%、19.3%和12.8%,構成比例與上年基本持平。職工醫保統賬結合和單建統籌參保人員分別為29001萬人、2680萬人,分別占職工醫保參保總人數的91.5%和8.5%。

2018年職工醫保參保人員情況

 

2、基金收支規模擴大。2018年,職工醫保基金收入13538億元,比上年增長10.3%;基金支出10707億元,比上年增長13.1%。2018年職工醫保基金征繳率為99.4%,與上年持平;征繳收入12935億元,占基金收入的95.5%,占比高于上年2.7個百分點。2018年,職工醫保統籌基金收入8241億元,比上年增長7.8%;統籌基金支出6494億元,比上年增長12.7%;統籌基金當期結存1747億元,累計結存11466億元。2018年,職工醫保個人賬戶收入5297億元,比上年增長14.3%;個人賬戶支出4212億元,比上年增長13.7%;個人賬戶當期積累1084億元,累計積累7284億元。

3、享受待遇人次增加。2018年參加職工醫保人員享受待遇19.8億人次,比上年增長9.0%,增幅提高3.0個百分點。其中:普通門急診17.1億人次,比上年增長8.8%;門診慢特病2.1億人次,比上年增長12.7%;住院0.6億人次,比上年增長6.7%。 2

012-2018年職工醫保享受待遇

人次和人均待遇次數

 

2018年,職工醫保參保人員人均就診6.2次,比上年增加0.3次;住院率18.3%,比上年提高0.4個百分點。其中:在職職工住院率為9.7%,比上年提高0.2個百分點;退休人員住院率為42.1%,比上年提高0.9個百分點。

2012-2018年職工醫保次均住院費用

和住院率

單位:元

 

4、就醫選擇繼續趨向三級醫院。2018年,職工醫保參保人員在三級、二級、一級及以下醫療機構住院分別為3084萬人次、1829萬人次、724萬人次,分別比上年增長9.7%、3.8%和1.9%,分別占當年住院總人次的54.7%、32.5%、12.8%。2018年全國職工醫保普通門急診待遇人次在三級、二級、一級及以下醫療機構的分布分別為33.3%、22.5%和44.2%,較上年占比分別提高1.8個百分點、降低1.1個百分點、降低0.7個百分點。2018年,全國職工醫保門診慢特病待遇人次在三級、二級、一級及以下醫療機構的分布分別為47.6%、27.1%、25.3%,較上年占比分別提高0.2個百分點、降低0.5個百分點、提高0.3個百分點。

 

2012-2018年全國住院人次在

不同等級醫院分布比例

  

 

5、住院報銷水平穩中略升。職工醫保政策范圍內住院費用基金支付81.6%,與上年基本持平。其中統籌基金支付79.7%,比上年提高0.4個百分點;實際住院費用基金支付71.8%,其中統籌基金支付70.1%,比上年提高0.2個百分點;個人負擔28.2%。二級及以下醫療機構政策范圍內住院費用基金支付84.0%,與上年持平,高出三級醫療機構3.5個百分點。

 

2018年職工醫保各級醫療機構

住院費用支付比例

 

2018年職工醫保參保人員醫療總費用12140億元[2],比上年增長26.9%[3],其中醫療機構發生費用10495億元,個人賬戶在藥店支出費用1645億元。醫療機構發生費用中,退休人員醫療費用6256億元,比上年增長8.9%;在職職工醫療費用4239億元,比上年增長10.8%;人均醫療費用3313元,比上年增長5.0%。

普通門急診、門診大病、住院醫療費用分別為3123億元、1068億元、6303億元,分別占職工醫保參保人員醫療機構發生費用的29.8%、10.2%、60.1%,費用分別比上年增長10.6%、14.5%和8.4%,增幅分別比上年提高0.5個百分點、提高4.0個百分點、降低0.2個百分點。

住院費用中,藥品費、檢查治療費、服務設施費、其他費用分別為2183億元、3252億元、755億元、114億元,分別占住院費用的34.6%、51.6%、12.0%、1.8%。藥品費占住院費用比例較上年降低3.1個百分點,檢查治療費占比較上年提高3.0個百分點,服務設施費和其他費用占比較上年提高0.1個百分點。

6、次均住院費用漲幅放緩,三級醫療機構住院費用占比繼續上升。2018年,全國職工醫保次均住院費用為11181元,比上年增長1.6%。次均住院費用個人支付3153元,比上年增長2.4%。

2012-2018年職工醫保次均住院費用

和統籌基金支出

單位:元

 

在三級、二級、一級及以下醫療機構的住院費用分別為4363億元、1533億元、408億元,分別比上年增長10.2%、4.8 %、4.3%,分別占住院費用的69.2%、24.3%、6.5%,占比分別比上年提高1.1個百分點、降低0.9個百分點、降低0.2個百分點。

2018年各級醫療機構住院費用比例

 

 

(二)城鄉居民基本醫療保險

1、參保人員持續增加。2018年,參加全國城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)89736萬人,比上年增長2.7%。其中成年人、中小學生兒童、大學生分別為66286萬人、21368萬人、2082萬人,分別比上年增長2.7%、3.7%、-4.7%,分別占參保總人數的73.9%、23.8%、2.3%。

2、基金收支規模不斷擴大。2018年,居民醫保基金收入6971億元,支出6277億元,分別比上年增長23.3%、26.7%[]。2018年,居民醫保基金當期結存694.6億元,累計結存4372.3億元。

2012-2018年居民醫保收支情況

單位:億元

 

2018年,居民醫保人均籌資693元,比上年增加88元,增長14.5%;人均財政補助497元,比上年增加58元,增長13.2%[5]。

3、享受待遇人次和醫療費用持續增加。2018年,居民醫保參加人員共享受待遇16.2億人次,比上年增長8.4%。居民醫保人均享受門診待遇1.7次,與上年基本持平。2018年,居民醫保醫療費用10613億元,比上年增長20.5%;人均醫療費用1183元,比上年增長17.2%。

2012-2018年居民醫保享受待遇人次

單位:萬人次

 

4、住院率和次均住院費用均上漲。居民醫保參保人員住院率為15.2%,比上年提高1.1個百分點;次均住院天數9.3天,與上年持平;次均住院費用6577元,比上年增長7.8%。其中在三級、二級、一級及以下醫療機構的次均住院費用分別為11369元、5877元、3145元,分別比上年增長11.3%、6.1%、0.9%。

2012-2018年居民醫保次均住院費用

和住院率

單位:元

 

5、基金實際支付比例略有上升。居民醫保政策范圍內住院費用基金支付65.6%;實際住院費用基金支付56.1%,比上年提高0.1個百分點;個人負擔比例為43.9%,比上年降低0.1個百分點。按醫療機構等級分,政策范圍內住院費用基金支付分別為:三級59.3%、二級69.1%、一級及以下76.2%。其中二級及以下醫療機構政策范圍內基金支付71.0%,比三級醫療機構支付比例高出11.7個百分點。

2018年居民醫保各級醫療機構住院費用

支付比例情況

單位:%

 

(三)新型農村合作醫療

2018年,實施新型農村合作醫療保險制度的有遼寧、吉林、安徽、海南、貴州、陜西、西藏7個省份,參保人員1.3億人,基金收入875億元,基金支出839億元,累計結存318億元。

 

二、生育保險

 

2018年,全國參加生育保險20434萬人,比上年增長5.9%。生育保險基金收入781.1億元,比上年增長21.6%;基金支出762.4億元,比上年增長2.5%;當期結存18.7億元,累計結存581.7億元。

 

三、醫療救助

 

2018年,全國醫療救助基金支出424.6億元,資助參加基本醫療保險7673.9萬人,實施門診和住院救助5361萬人次,全國平均次均住院救助、門診救助分別達到1151元、106元。

 

四、異地就醫

 

2018年,職工醫保參保人員異地就醫[6]3656萬人次,異地就醫費用1085億元。其中住院費用971億元,占職工醫保參保人員住院費用的15.4%;次均住院費用17670元,是職工醫保次均住院費用的1.58倍。

2018年,居民醫保參保人員異地就醫2876萬人次,異地就醫費用1965億元。其中住院費用1906億元,占居民醫保參保人員住院費用的21.2%;次均住院費用14016元,是居民醫保次均住院費用的2.1倍。

截至2018年底,全國跨省異地就醫定點醫療機構1.5萬家,跨省住院患者超過500人次的定點醫療機構全部接入異地就醫結算平臺,縣級行政區基本實現全覆蓋。2018年全國跨省異地就醫住院費用直接結算132萬人次,是2017年的6.3倍。

 

五、藥品準入談判和集中采購

 

開展抗癌藥醫保準入專項談判,將17種藥品納入醫保目錄,平均降幅56.7%,大幅低于周邊國家和地區價格,平均低36%。調整14種前期國家談判抗癌藥醫保支付標準,平均降幅4.9%。

開展抗癌藥省級專項集中采購,有69種抗癌藥實現降價,平均降幅10%。對采購金額靠前且省際價差較大藥品進行價格調查,15種抗癌藥主動降價10.3%,平均省際價差率由24.7%降為10%以內。

開展國家組織藥品集中采購試點,集中4個直轄市和7個副省級城市公立醫療機構部分藥品用量,選擇通過一致性評價仿制藥對應的通用名品種,在堅持質量和確保供應的前提下,采取集中帶量采購實現以量換價。試點中選25個品種,與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比,中選價平均降幅52%,最高降幅96%。11個城市對應品種的藥品采購費用預計從77億元下降到19億元。

 

六、基金監管

 

2018年打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動期間,全國檢查定點醫療機構和零售藥店19.7萬家,查處違法違規定點醫藥機構6.6萬家,約占抽查機構的三分之一,占全部定點醫藥機構的九分之一,其中解除醫保協議1284家、移送司法127家,查處違法違規參保人員2.4萬人。

建立欺詐騙保行為舉報獎勵制度,開通舉報投訴電話和微信舉報通道,加強群眾和社會監督。2018年國家醫保局收到電話舉報、微信公眾號舉報、信件舉報等共4444例,其中有效舉報線索739條。

 

七、醫保扶貧

 

將醫療保障精準扶貧作為脫貧攻堅的主戰場之一,舉全力抓好落實。制定出臺《醫療保障扶貧三年行動實施方案》,明確醫保精準扶貧6個目標、5大舉措,并對各地醫保扶貧政策進行規范。聯合財政部進一步加大對醫保扶貧的財政補助力度。從2018年起,中央財政連續兩年共增加80億元醫療救助補助資金,進一步支持深度貧困地區提高農村貧困人口醫療保障水平。2018年“三區三州”因病致貧人口較上年減少16.3萬人,其他深度貧困地區因病致貧人口較上年減少109.3萬人。   

 

注:本公報中部分數據因四舍五入,存在總計與分項合計略微不等的情況。   

[1] 全國基本醫療保險包含職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險以及新型農村合作醫療保險,下同。   

[2] 職工醫保醫療總費用包含在醫療機構普通門急診費用、門診大病費用、住院費用以及個人賬戶在定點零售藥店支出費用。除此項外,其他職工醫保有關費用和待遇等數據均不包含定點零售藥店發生費用。   

[3] 上年數據不含個人賬戶在定點零售藥店支出費用。   

[4] 收支增幅較大的主要原因是新型農村合作醫療制度與城鄉居民醫保制度整合。   

[5] 2013年起,各省按照國家要求整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度,建立統一的城鄉居民醫保,參保人、基本收支、人均籌資、享受待遇情況等受該因素影響較大。   

[6] 異地就醫包括省內異地就醫和跨省異地就醫,下同。

 

 

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